近日，潁上縣人民醫(yī)院普外科二病區(qū)（血管、甲乳外科）強(qiáng)澤好團(tuán)隊(duì)獨(dú)立成功開(kāi)展縣內(nèi)首例腘動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)。73歲的張大爺因“發(fā)現(xiàn)腘窩搏動(dòng)性包塊1月余”入院，經(jīng)診斷為左下肢腘動(dòng)脈瘤。
結(jié)合張大爺?shù)牟∈泛拖嚓P(guān)的檢查結(jié)果，強(qiáng)澤好血管外科團(tuán)隊(duì)進(jìn)行了深入的討論，并決定采取腘動(dòng)脈瘤人工血管置換術(shù)，即動(dòng)脈瘤曠置術(shù)。由于張大爺?shù)膭?dòng)脈瘤直徑已達(dá)3cm，且年齡較大，病史較長(zhǎng)，存在動(dòng)脈瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)，因此手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，手術(shù)難度也較大。強(qiáng)澤好手術(shù)團(tuán)隊(duì)在術(shù)前制定了詳細(xì)的手術(shù)方案，即“腘動(dòng)脈瘤切除+人工血管置換術(shù)”。
血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中手術(shù)
術(shù)前CTA檢查左側(cè)腘動(dòng)脈瘤
術(shù)后CTA檢查左側(cè)腘動(dòng)脈瘤
在手術(shù)室、麻醉科等相關(guān)科室的緊密協(xié)作下，手術(shù)進(jìn)行得非常順利。術(shù)后，張大爺被轉(zhuǎn)入普通病房，現(xiàn)已經(jīng)康復(fù)出院。這次高難度手術(shù)的成功開(kāi)展，不僅標(biāo)志著我院血管外科在治療血管疾病方面的醫(yī)療技術(shù)達(dá)到了一個(gè)新的高度，而且填補(bǔ)了縣域內(nèi)在此領(lǐng)域的空白。
科普小知識(shí)
腘動(dòng)脈瘤是周?chē)軇?dòng)脈瘤中比較常見(jiàn)的動(dòng)脈瘤之一，由腘動(dòng)脈擴(kuò)張后形成。常雙側(cè)發(fā)病，且多同時(shí)合并其他動(dòng)脈瘤。由于動(dòng)脈瘤內(nèi)常合并血栓形成，血栓脫落引起遠(yuǎn)端動(dòng)脈栓塞，因此會(huì)導(dǎo)致肢體缺血。
病因
1.動(dòng)脈硬化內(nèi)膜潰瘍、管壁局部營(yíng)養(yǎng)障礙、變性、脆弱而形成動(dòng)脈瘤。
2.創(chuàng)傷：創(chuàng)傷性腘動(dòng)脈瘤多為假性動(dòng)脈瘤，可因膝關(guān)節(jié)附近骨折或彈片等貫穿傷引起，或膝關(guān)節(jié)受外力作用造成腘動(dòng)脈鈍性損傷。此外，醫(yī)源性創(chuàng)傷亦逐漸增多，如有應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行半月板切除術(shù)造成腘動(dòng)脈瘤的報(bào)道，這些因素均造成腘動(dòng)脈管壁損傷、薄弱而形成動(dòng)脈瘤。創(chuàng)傷性動(dòng)脈瘤多為年輕患者。
3.運(yùn)動(dòng)：膝關(guān)節(jié)的不斷屈伸運(yùn)動(dòng)，也易使血管擴(kuò)張而形成動(dòng)脈瘤。腘動(dòng)脈穿行于內(nèi)收肌管及膝后部腘窩韌帶間，可以造成腘動(dòng)脈局部外壓性狹窄，其狹窄部的遠(yuǎn)端可形成動(dòng)脈瘤。
4.感染：包括內(nèi)源性感染（如敗血癥或感染灶的直接波及等）和外源性感染，可造成動(dòng)脈壁的薄弱和壞死，最終形成動(dòng)脈瘤。
5.腘動(dòng)脈壓迫綜合征：多發(fā)生于青年人，由于腘窩的異常肌肉、纖維束帶等壓迫腘動(dòng)脈而引起，因反復(fù)慢性損傷腘動(dòng)脈，可造成腘動(dòng)脈退行性變性，并在壓迫部位引起動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展和動(dòng)脈狹窄、血栓形成或內(nèi)膜增生，而使近端腘動(dòng)脈壓力增高，導(dǎo)致狹窄后動(dòng)脈擴(kuò)張成瘤。
6.其他原因：其他如動(dòng)脈中膜退行性變性、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎、貝赫切特綜合征等均可引起腘動(dòng)脈瘤，但較少見(jiàn)。
癥狀
1.腘窩部搏動(dòng)性腫塊：近半數(shù)病人能察覺(jué)腫塊。腫塊可呈搏動(dòng)性，也可因瘤內(nèi)充滿(mǎn)血栓而無(wú)搏動(dòng)。
2.足部及小腿缺血：足部及小腿缺血是腘動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的癥狀。可有間歇性跛行、靜息痛、潰瘍形成以及壞疽。肢體缺血的原因是瘤體內(nèi)有血栓形成。附壁血栓不斷增厚，可使瘤體完全阻塞；腘動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)分支內(nèi)還可有繼發(fā)性血栓形成；由于膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)，附壁血栓脫落，引起動(dòng)脈遠(yuǎn)端反復(fù)發(fā)作的栓塞。
3.壓迫鄰近組織：腘動(dòng)脈原與腘靜脈及脛神經(jīng)緊密相鄰，當(dāng)動(dòng)脈瘤增大后，首先壓迫腘靜脈，引起回流障礙，小腿水腫，甚至在靜脈內(nèi)產(chǎn)生血栓。瘤體進(jìn)一步增大后，可壓迫脛神經(jīng)，引起疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙。
4.破裂出血
診斷
根據(jù)肢體缺血表現(xiàn)和壓迫癥狀，結(jié)合肢體發(fā)涼、麻木、脈搏減弱或消失、腘窩部搏動(dòng)性腫物等體征，以及X線(xiàn)平片上的蛋殼狀鈣化陰影，B超、CT、動(dòng)脈造影等檢查所見(jiàn)診斷不難確立。
治療
因?yàn)槟N動(dòng)脈瘤可發(fā)生危及肢體的缺血和破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，因而大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為所有腘動(dòng)脈瘤患者，只要無(wú)手術(shù)禁忌證，均應(yīng)積極手術(shù)治療，手術(shù)原則上行腘動(dòng)脈瘤切除、腘動(dòng)脈血管重建術(shù)，但也有人認(rèn)為直徑<2cm的無(wú)癥狀高危手術(shù)患者亦可采取保守治療。
1.完全切除動(dòng)脈瘤，腘動(dòng)脈對(duì)端吻合或自體靜脈移植術(shù)，適用于瘤體較小的病例。
2.動(dòng)脈瘤切除，自體靜脈或人工血旁路移植術(shù)。
3.動(dòng)脈瘤曠置術(shù)，結(jié)扎動(dòng)脈瘤近心端和遠(yuǎn)心端，再行大隱靜脈或人工血管間置術(shù)或旁路移植術(shù)，適用于瘤體與腘靜脈粘連嚴(yán)重的病例。
4.部分切除瘤壁，縫扎瘤內(nèi)動(dòng)脈分支開(kāi)口，于瘤腔內(nèi)血管重建，最后用瘤壁包裹保護(hù)血管，適用于瘤體較大，且與周?chē)Y(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重的病例。
5.介入治療，術(shù)前輔助溶栓治療可以改善缺血、去除血栓、改善流出道條件，能明確降低截肢率和增加手術(shù)后遠(yuǎn)期通暢率。因腘動(dòng)脈跨越膝關(guān)節(jié)，如不能解除壓迫，放置覆膜支架修復(fù)腘動(dòng)脈瘤應(yīng)慎重，尤其是對(duì)于年輕患者。
普外科二病區(qū)（血管、甲乳）位于潁上縣人民醫(yī)院新區(qū)住院部七樓西，每周三門(mén)診三樓強(qiáng)澤好主任專(zhuān)家門(mén)診（血管、甲乳）。
科室電話(huà)：0558-2826773
0558-2826985
供稿：普外科二病區(qū) 屠林海